主题：【第六届原创】（七月）血压无创测量及其示波法血压计检定

原文由 吉普丽儿(xiaopianzi1209) 发表:
就是模拟器“支、支”的叫声，响的时候有灯会一闪一闪的

    感谢我们所处的伟大的时代，有如此发达的网络技术！感谢我们的官人，创办这么好的论坛，给我们交流提供了如些好的平台！感谢各位版友，指出我文中的错误，给我提出好的建议！使我对自己想说的《无创自动测量血压计之我见》有了些信心！

                  无创自动测量血压计之我见

                          江西省萍乡市计量所 刘彦刚

    目前无创自动测量血压计主要有听诊法(又称柯氏音法)和示波法(又称振荡法)，但是其测量准确度均不理想。我通过仔细观察、认真分析建议采用等效听诊器法，能使测量准确度大幅度提高。

1 听诊法(又称柯氏音法)无创自动测量血压计

    听诊法无创自动测量血压计运用拾音传感器技术，模拟真人去听柯氏音实现自动测量血压。但外界的干扰问题没有解决好，因为拾音传感器没有人耳的分辨能力，不能将真正的柯氏音，与外界干拢分辨开来，所以其测量准确度没法提高。

2 示波法(又称振荡法) 无创自动测量血压计

    示波法无创自动测量血压计利用压力传感器检测袖带内的气体压力并提取微弱的脉搏波。如图1所示，


当袖带压力P远高于收缩压时，脉搏波消失，随着袖带压力下降，脉搏开始出现。当袖带压力从高于收缩压降到收缩压Ps以下时，脉搏波会突然增大，在平均压Pm时幅值达到最大，然后脉搏波又随袖带压力下降而衰减。示波法血压测量就是根据脉搏波幅度与袖带压力之间的关系来估计血压的。脉搏波最大值对应的是平均压Pm，收缩压Ps和舒张压Pd分别由对应脉搏波最大幅值的比例来确定。测量血压时，随着袖带压力的下降血管由阻断变导通，这一过程会在袖带中产生一系列的小脉冲。将小脉冲拾取出来，将其峰值连成曲线，得出包络线，如图2所示。


利用示波法判定收缩压和舒张压的具体方法很多，主要可以归纳为两种：波形特征法和幅度系数法。波形特征法基本原理是利用脉搏波包络线的拐点测量血压，上升时拐点对应的静压力为收缩压，下降时拐点对应的静压力为舒张压。这种方法测量的个体适应性较差，测量精度不稳定，已逐渐被幅度系数法所替代。
    幅度系数法又称“归一法”，它是将脉搏波振动信号的幅值与信号的最大幅值相比进行归一化处理，通过确定收缩压和舒张压的归一化系数来识别收缩压与舒张压，如图3所示。


其中，As为收缩压对应的脉搏波幅度，Am为平均压所对应的脉搏波的幅度，Ad为舒张压对应的脉搏波幅度，As／Am为收缩压Pd的归一化值，Ad／Am为舒张压Ps的归一化值，Pc为袖带压力，横坐标代表放气过程中袖带内压力的不断减小。As／Am=C1，Ad／Am=C2，分别对应收缩压和舒张压的位置。根据测得的脉搏波幅值和对应的静压力，就可以得出收缩压Ps、舒张压Pd和平均压Pm。一般收缩压的幅度系数为0.46～0.64，舒张压的幅度系数为0.43～0.73。
    收缩压判据的确定：在充气过程中脉搏波幅度包络线的上升段，当某一个脉搏波的幅度Ui与最大幅度Um之比Ui／Um=Ks时，就认为此时对应的气袖压力为收缩压。即Ps=P∣Ui=Ks·Um。
    舒张压判据的确定：在脉搏波幅度包络线的下降段，当某一个脉搏波的幅度Ui与最大幅度Um之比Ui／Um=Kd时，就认为此时对应的气袖压力为舒张压。即Pd=P∣Ui=Kd·Um。
    某一产品幅度系数的确定，一般是在做型式试验时，依据ISO81060－2：2009《无创血压计——第2部分：自动测量型血压计临床验证试验》，用待定型的无创自动测量血压计测量志愿者真人的血压的同时，由有临床经验的医师用传统的听诊器法测量同一真人的血压，从而确定对应的幅度系数。实际上，不同人群对应的系数不一定相同；甚至是同一人，不同时间幅度系数也不完全相同。使得采用幅度系数的示波法无创自动测量血压计，其准确度也很不理想。

3 等效听诊法无创自动测量血压计

    我认真仔细反复观察过传统的听诊器法水银血压测量血压的过程。测量血压时，测量者将袖带缠在被测者的上臂部，听诊器放在肱动脉处，测量者戴好听诊器。关闭气球并用气球向袖带打气，气压加至听不到“咚、咚”的声音为止，即此时袖带的压力高于收缩压。再慢慢打开气球降压，并注意水银柱压力计示值，直到听到第一声“咚”的声音，此时水银柱压力计示值为收缩压。换句话可以说：当袖带压力与肱动脉内血压相同时，会发出“咚”的声音，因为袖带的压力从高于收缩压开始慢慢下降，第一次与周而复始变化的肱动脉内血压相等的点，当然是最有可能是脉动血压的最高值即收缩压。压力继续慢慢降低，在降到舒张压之前，袖带的压力一直与周而复始变化的肱动脉内血压有相等的点，所以期间一直能听到一声声“咚”的声音。当袖带压力降到低于收缩压后，因为袖带压力没有与肱动脉内血压相等的点，所以也就听不到“咚、咚”的声音了，即消声。据当今医学临床实践表明，消声前最后一声“咚”的声音时，水银柱压力计的示值为舒张压。由于袖带压力的慢慢降低，脉动内的血压最后一次与袖带压力相等的点，当然是最有可能是脉动血压的最低值即舒张压。显然,这样测得的收缩压和舒张压有一定分散性，而且一般情况下测得的结果：收缩压较实际值略低，舒张压较实际值略高。
    细心的人还可以发现，在用水银血压计测量血压时，伴随着听诊器听到“咚、咚”的声响时，水银柱会抖动。即袖带压力与脉动的血压相等时，不仅听诊器中能听到“咚”的声音，还会导致袖带压力的一个突变。我反应验证过，当别人用水银血压计测量血压时，我就据观察到的第一次水银柱抖动和最后一次水银柱抖动，来确定收缩压和舒张压，与用听诊器法测量血压相差无几。当然由于水银柱惯性较大，而且水银与玻璃管壁之间存在阻滞，所以水银柱抖动的灵敏度不如听诊器听到“咚”的声音的灵敏度，特别是在舒张压处水银柱的抖动更不易察觉。如果用敏感的压力传感器检测袖带压力和压力波动，并采用电子技术来给出第一次和最后一次压力波动时的袖带压力，即收缩压和舒张压。这样岂不是既保留了传统听诊法血压计准确度高的优点，又回避了听诊法无创自动测量血压计抗外部干拢能力差的不足。
    之所以，我称之为等效听诊器法无创自动测量血压计，是因为我们不能将柯氏音与压力波动（或者说是血压的振动）割裂开来。让我们来回顾一下声音的定义：能引起听觉的声振。即：声音是由物体振动产生，正在发声的物体叫声源。试想没有振动的话柯氏音从何而来，所以我认为血压的波动与柯氏音是同一物理现象的两种表象。
4 结束语
    柯式音法，由于其很长的临床实际应用历史，使其已经成为实际的金标准。即使它不利于制造自动测量血压计，但它先入为主已经成为标准了，这么长时间的临床经验都是基于它的，要改良它的确很难（只所以我说的是改良，是因为我提出的等效听诊器法无创自动测量血压计只是不用其音作为判据，而用产生该音的振动作为判据。）！但为什么我觉得人们应该知难而上呢？因为现在的听诊法(又称柯氏音法)无创自动测量血压计和示波法(又称振荡法) 无创自动测量血压计，准确度都不理想。所以人们应该寻找另外的方法，我这里抛砖引玉先提出等效听诊法无创自动测量血压计。

                                                                                           
                                                            2011.07.29