主题：【分享】日本多地暴发诺如病毒 山梨县三百多人集体食物中毒

诺如病毒（Norovirus）是一组杯状病毒属病毒，其原型株诺瓦克病毒（Norwalk-like viruses）于1968年在美国诺瓦克市被分离发现，由于该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒。2012年6月18日，日本139名学生赴中国后感染肠胃炎，1人被检出诺如病毒。

病毒简介



诺如病毒

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诺如病毒^[1]感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。^[2]　　诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。^[3]　　诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。^[1]

传播途径

　　感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料； 接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口； 　　直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。 　　食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 ^[5]　　有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。

预防措施

　　由于诺如病毒感染病是一种常见的肠道传染病，容易在人群密集的场所发生局部聚集病例。因而我们应共同做好预防工作。　　1.注意个人卫生，勤洗手。　　2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。　　3.减少外出要会和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。　　4.一有情况，立刻就诊，并报告所在单位、社区。　　健康教育 加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。　　免疫接种 目前尚无理想的疫苗。　　加强饮用水卫生 要加快城乡自来水建设。在暂时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。　　抓好饮食卫生 严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。食物加工者要严格注意个人卫生，一旦发病立即调离工作岗位。　　病人、接触者及其直接接触环境的管理　　隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。　　突发疫情报告：责任疫情报告人发现突发疫情后，城镇于6h内，农村于12h内以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构报告。　　消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。　　流行期措施：　　开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。　　做好水源保护和饮用水消毒。　　加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。　　做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。　　加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。　　加强饮食卫生，禁食生、半生食物。　　加强个人卫生，及时用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持续10秒后冲洗干净。

实验诊断

标本采集

　　粪便标本应在发病首日采集，至多不能超过发病急性期(48～72h)，此时为稀、软便，病毒排出量最多。一次流行，至少采集10例患者粪便，每份标本量约1～5ml，成形便和肛拭子诊断意义很小。标本置4℃可存放2～3周，运送也要低温条件。病人呕吐物是粪便标本的最佳补充，有助于病原的诊断。该标本的采集、储存和运送条件同于粪便。从流行病学角度出发，在水、食物或其它外环境标本中检出NV意义重要。需注意检测技术要锁定在高度怀疑的传播媒介上，尽早采样并置4℃存放，若是饮用水，需用大容量(5～100L)浓集病毒后检测。

实验室检查

　　电镜法　　直接电镜法(EM)和免疫电镜法(IEM)，EM法观察的灵敏度较低，要求每毫升粪便样品中至少有大约 106个病毒粒子，因此只能用于患病早期病毒大量排出时采集的样本检测。IEM 法比 EM法的敏感性可提高 100倍，主要应用患者恢复期血清捕捉同型抗原，从而增加检出率。电镜法的缺陷在于设备昂贵，不能广泛普及；检测结果与操作者的技能和经验有直接关系；灵敏度相对较低；不适于大规模流行病学调查。　　免疫法　　包括放射免疫法(RIA)、生物素-亲和素免疫法(Biotin-AvidinImmunoassy)和酶联免疫法(ELISA)。RIA法的灵敏度比IEM 法可提高10～100倍，可以检测出抗体升高的水平，为流行病学提供更有参考价值的资料。RIA 法的不足之处在于它需要 6d，且需要放射性同位素标记。为了简化方法，美国疾病预防控制中心建立了生物素-亲和素免疫法，其灵敏度与 RIA法相当，目前该方法已成为美国疾病预防控制中心检测NLV抗原和抗体的标准实验方法之一。1992年Jiang等重组杆状病毒表达NV衣壳蛋白成功后，建立起的 NV酶联免疫检测方法快速、灵敏、经济，其不足之处是免疫反应的株型特异性太强，所以应用范围还比较窄。酶链免疫法特异性强，灵敏度高，诊断迅速，且较经济，是目前可广泛应用的检测方法。由于NLV培养还未成功，原来用作试剂的病毒抗原数量受到限制，现在，用分子生物学技术已经可以人工重组NV的衣壳蛋白，从而解决了上述问题。　　分子生物学检测方法　　杂交技术和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)除了能更准确、灵敏地检测标本中的NV，尤其是低浓度的NV感染外，最大的优点在于可以进一步对病毒进行基因型的研究，不会受到获得分型单克隆抗体的限制，对流行病学研究具有重要意义。　　等温核酸扩增法 (NASBA)直接扩增RNA 来检测NV，样品中病原RNA得到指数级扩增，产物通过琼脂糖凝胶电泳或斑点印迹杂交鉴定结果。该方法的灵敏度略低于 RT-PCR法；整个过程只有一步RNA扩增，避免了RT-PCR存在的RNA交叉污染；缩短了操作时间；假阳性率低。

食物中NV的检测

　　RT-PCR检测食物中NV存在样品病毒量含量低，样品量大且成分复杂等问题，因此病毒富集浓缩、样品处理是检测的关键，其中有两个重要方面影响检测结果，一是样品中病毒浓缩后的回收率，二是抽提核酸的完整程度和纯度。　　病毒浓缩　　病毒浓缩 NV浓缩方法一般分为两大类，一类为有机絮凝沉淀法，主要使用聚乙二醇（PEG）沉淀，PEG是具有强烈吸水性以及凝聚和沉淀蛋白作用的高分子聚合物，先改变样品 pH 值，使毒粒与样品微粒分开，PEG把病毒沉淀下来，达到浓缩的目的。目前对于固体样品 PEG 沉淀法是最有效的浓缩方法。　　膜过滤法是另一类有效浓缩病毒的方法，通过改变膜的pH值使之与带有电荷的毒粒结合捕捉病毒，这种方法通常用在浓缩大体积的黏度小、内容颗粒小的液体食品或水中。检测海水、生活污水中的NV曾用过这种方法，为瓶装水和其他饮料浓缩NV提供了参考。　　核酸提取　　食品样品成分复杂，所含有的脂肪、蛋白质、金属离子等物质都是 RT-PCR反应抑制因子。NV是单链RNA病毒，核酸提取方法的优劣取决于两个方面：核酸的质量和去除抑制因子的能力。目前应用较成熟广泛的是胍法 RNA提取法，即（异）硫氰酸胍-苯酚-氯仿联合裂解抽提法，该方法改进后制成市售的TRIzol、RNAzol、Ultraspec等产品，与石英砂、磁珠等多孔颗粒相结合，已结合了poly(dT) 或特异探针的磁珠能较高程度的提纯mRNA，去除反应抑制因子。石英砂或磁珠纯化RNA与传统的有机试剂（异丙醇、乙醇）沉淀 RNA 相比起来，效果较好，只是成本偏高。

NV腹泻治疗

　　该病为自限性疾病，通常患者病程在48～72h，有的则更短。目前尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素，预后良好。治疗主要是对症治疗或支持疗法。脱水是NLV腹泻致死的主要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，或口服世界卫生组织推荐的口服补液盐。^[10]

日本山梨县12月23日发生一起诺如病毒集体感染事件，共1184人中毒。此次中毒事件是食用某便当公司生产的便当所引起的。当日共卖出3800个便当，所以估计中毒人数还会继续增加。

　　原文链接：http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121223-00000059-jij-soci

日本宫崎县日南市医疗团体春光会东医院23日宣布，该医院有44人集体感染了由诺如病毒引起的胃肠炎。遭到感染的住院患者和医院员工出现了腹泻及呕吐等症状，其中6名78至88岁男性住院患者死亡。

    诺如病毒感染人数逼近过去10年中创下最多纪录的2006年，疫情在日本全国各地蔓延，日本厚生劳动省提醒国民引起注意。

    该医院理事长宫路重和在宫崎县政府召开记者会，称"开始没有意识到（感染）由诺如病毒引起，疫情很可能经由接触患者的员工蔓延。非常抱歉，很遗憾发生此事。没有及时进行汇报，很抱歉".

  据医院方面介绍，死亡的6人都是因脑梗塞和脑溢血卧床不起的长期住院患者。其中1名78岁男性患者12日出现呕吐和发烧症状，14日死亡。其后17日有2人死亡，19日、21日和22日各有1名患者相继死亡。截至23日，患者和员工共计11人接受治疗。其中5名76至90岁患者病情严重。

    山梨县也于23日宣布，该县甲斐市有1184人食用一家盒饭店本月10至12日制作的盒饭后，出现腹泻和呕吐等食物中毒症状。包括该店员工在内，有32人感染诺如病毒，没有病情严重者。

    大分市23日也表示，18日在该市某餐饮店进餐的27人出现腹泻症状，其中11人感染诺如病毒。没有病情严重到需要住院的患者。