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8.1.2诊断
急性铍中毒的诊断不很困难。患者短期内曾接触较大浓度的铍,并在开始时有铸造热样临床表现;肺部的细支气管炎与“支气管肺炎”样的病变发生在接触毒物之后;与一般感染性病变不同,抗菌药物治疗的效果不很满意。这些情况都提示有急性铍中毒的可能。
8.1.3治疗
强的松每次5一10mg,每次4_6h。病情显著好转后,逐渐减少剂量。绝大多数患者可以完全治愈。一小部分急性中毒患者可能转为慢性。
8.2慢性铍肺
主要是金属铍及其氧化物所引起的肺内弥漫性肉芽肿性病变,病程很长,最终可发生呼吸衰竭。慢性铍肺患者,绝大多数过去并无急性铍中毒病史,接触铍及其化合物的时间与发病似无明确关系。
8.2.1临床表现:
其临床表现,一般具有下列两个特点:
潜伏期长。有些患者的肺部改变可出现在脱离接触后1一10年,甚至更长。
明显的进行性的呼吸道症状及全身症状。主要因肺部肉芽肿及铍引起的全身中毒反应所致。表现为明显的持续性体重减轻、疲劳、食欲不振、劳累后呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽。少数患者可见间歇热。胸部体检可能无明显体征,有时出现罗音和胸膜摩擦音。晚期常出现明显紫绀及杵状指,端坐呼吸,右心扩大,水肿和右心衰竭。慢性肺肉芽肿有明显的X线征象。有人将其分为三期:1.“飞砂”期 肺野出现细小的、弥散的、对称的颗粒阴影,有如细砂纸遍布肺野边缘部分,并侵及肺尖。2.肺门阴影增加 在颗粒背景上出现广泛的网状纹理。3.“暴雪”期 全肺出现清晰的结节状阴影,直径为1_5mm,互不融合,也不钙化。网状和结节阴影之间可见很多小的肺气肿透亮区。这期病变与结节病极为相似。
根据X线所见慢性铍肺的发展过程可能为:正常 颗粒阴影 网状阴影 结节阴影。但是每个病例并不是都按上述规律发展。各期是否实质上属于不同类型的变化,尚无定论。 X线征象与临床表现常不一致,有时肺部可见明显病变而患者尚无自觉症状。