4.8 检测凝血因子的灵敏度
APTT检测临床重要的凝血因子的灵敏度是指APTT结果超过已建立的参考区间上限的凝血因子活性水平。用于凝血因子缺乏监测的APTT试剂的值取决于将有临床有意义的异常凝血因子浓度水平标本给出异常结果的能力。值得注意的是增加某些凝血因子的浓度(如Ⅷ的浓度)可能会补偿其他凝血因子的缺乏,从而使本来延长的APTT结果变成正常值。
凝血因子的灵敏度研究可用于表示APTT试剂对凝血因子水平的反应性。使用含有100~<1%的单个待测凝血因子血浆检测APTT,并将所得结果与已建立的参考区间进行比较。稀释血浆的制备是将已测的NPP或参考血浆(冰冻血浆更合适)与合适的凝血因子缺乏血浆混合。因子含量为100%标本测得的APTT值的凝血时间应该与参考范围的均值接近。将稀释物的APTT值(Y轴)与凝血因子活性百分数(X轴)绘制在对数图纸上,参考区间的上限对应的凝血因子活性百分数即试剂反应的灵敏度。由于所用物质存在变异,这个值应该被看做是一个估计值而不是绝对值。相关数据可从厂家、文献或者本实验室评估中获得。
凝血因子筛查最常用的是PT和APTT。因此超过参考区间上限的APTT和PT的凝血因子水平需要进行测定。PT反映的是VII、X和 V因子、凝血酶原和纤维蛋白原;APTT对因子XII, XI, IX和VIII敏感,对X和 V因子、凝血酶原和纤维蛋白原敏感度下降。以下是测定APTT和PT敏感性的方法。
凝血因子敏感性确认可用7~8个不同因子浓度的血浆。商品单个凝血因子缺乏血浆(特定凝血因子的浓度为0%)与正常血浆(凝血因子浓度已知)以不同的稀释度混合(0~100%)。然后检测APTT或者PT值。凝血因子灵敏度是指APTT或PT值超过了建立的参考区间上限的凝血因子水平。理想情况下,要评价所有的凝血因子(凝血酶原、V, VII, VIII, IX, X, XI, 和XII因子)。但是这通常做不到,最少要检测的因子有APTT为VIII和IX,PT为VII 和 V。
图1和2是使用了4份APTT试剂的凝血因子VIII敏感性曲线,正常已知凝血因子VIII的血浆与凝血因子VIII缺乏血浆混合后,凝血因子VIII的最终浓度为0~100%。然后进行APTT检测,将APTT值作为Y轴,凝血因子VIII百分数作为X轴,如图1。画一条代表正常参考范围上限的水平线。参考范围上限随试剂不同而不同。图2是图1的扩展,试剂所含凝血因子的灵敏度在30~40%范围内。图例中,A试剂的灵敏度过高(>50%),可能导致正常个体检测出异常APTT或PT值。相反,D试剂的灵敏度太低(<30%),可能导致轻度凝血因子缺乏不能被发现。