职业性汞中毒诊断标准

Diagnostic Criteria of Occupational Mercury Poisoning

GBZ89-2002

汞中毒是指在职业活动中，接触金属汞而引起的以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及呼吸道、胃肠道、肾脏等的全身性疾病。
1 范围
本标准规定了职业性汞中毒的诊断标准及处理原则。
本标准适用于职业性汞中毒的诊断及处理，非职业性汞中毒也可参考使用。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GBZ18 职业性皮肤病诊断标准(总则)
GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定
WS/T26 尿中汞的冷原子吸收光谱测定方法(2)酸性氯化亚锡还原法
3 诊断原则
根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。
4 观察对象
尿汞增高，无汞中毒临床表现者。
5 诊断及分级标准
5.1 急性中毒
5.1.1 轻度中毒短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状。
并具备下列表现之一者。
a)口腔-牙龈炎及胃肠炎;
b)急性支气管炎。
5.1.2 中度中毒在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者。
a)间质性肺炎;
b)肾病综合征。
5.1.3 重度中毒具备下列表现之一者。
a)急性肾功能衰竭;
b)癫痫样发作;
c)精神障碍。
5.2 慢性中毒
5.2.1 轻度中毒具备下列表现之三项者。
a)脑衰弱综合征;
b)口腔-牙龈炎;
c)眼睑、舌或手指震颤;
d)尿汞增高。
5.2.2 中度中毒具备下列表现之二项者。
a)出现精神性格改变;
b)粗大震颤;
c)明显肾脏损害
5.2.3 重度中毒具备下列表现之一者
a)小脑共济失调;
b)精神障碍。
6 处理原则
6.1 治疗原则
6.1.1 急性中毒治疗原则
a)迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖;
b)驱汞治疗:二巯丙磺钠125-250mg，肌内注射，每4-6小时一次，2天后125mg，每日一次，疗程视病情而定;
c)对症处理与内科相同。
6.1.2 慢性中毒治疗原则
a)驱汞治疗:二巯丙磺钠125-250mg，肌内注射，每日一次，连续3天，停4天为一疗程。一般用药3-4疗程;
b)对症处理与内科相同。
6.2 其他处理
观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，轻度中毒治愈后仍可从事原工作，中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物作业。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。
7 正确使用本标准的说明
见附录A(资料性附录)。

附录A
(资料性附录)
正确使用本标准的说明

A.1 本标准适用于职业性接触金属汞引起中毒者。非职业性接触金属汞者也可参照执行。
A.2 急性金属汞中毒的表现，与慢性中毒相比较，有很大的差别。急性中毒的特点是:起病急骤;有发热、呼吸道和周身症状;口腔-牙龈炎症状远比慢性中毒多见和严重;多数有胃肠道症状;可伴有肾脏受累;尿汞往往有明显增高;神经-精神症状和震颤在中毒早期多不明显。
A.3 急性汞中毒常伴发皮疹，多呈现泛发性、对称性红斑、丘疹，并融合成片，诊断及处理按GBZ18。
A.4 尿汞反映近期接触汞水平，尿汞正常参考值0.01mg/L(0.05umol/L)。参见WS/T26。
A.5 经驱汞试验尿汞明显增高有一定诊断意义。
A.6 病征说明
A.6.1 口腔-牙龈炎:表现为流涎，粘膜充血，溃疡，牙龈肿胀，酸痛，渗血，牙齿松动、脱落。
A.6.2 震颤:表现为手指、舌尖、眼睑呈意向性细小震颤，病情进一步发展出现手指、前臂、上臂意向性粗大震颤。
A.6.3 胃肠炎:表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻。
A.6.4 急性支气管炎:表现为咳嗽，气急，胸闷，两肺呼吸音粗糙，X射线胸片示两肺纹理增粗模糊。
A.6.5 间质性肺炎:表现为咳嗽，胸闷，发热，两肺可闻干湿罗音，X射线胸片示两肺呈弥漫性絮片状阴影。
A.6.6 脑衰弱综合征:表现为大脑皮层抑制过程先减弱，致皮层兴奋性相对增高，患者出现睡眠障碍。表现为入睡困难，早醒，多梦，恶梦。与此同时，易有烦躁易怒，情绪不稳，头胀痛，周身不适感。大脑皮层功能进一步衰弱后，兴奋过程亦减弱，出现精神不振，思睡，头脑昏沉，周身无力，易于疲劳，注意力不集中，记忆力减退，工作效率降低等症状。有的患者既易兴奋，又易疲劳，并可伴随出现轻度焦虑，抑郁等情绪障碍或疑病观念。在汞中毒时易兴奋症状表现突出。
A.6.7 明显肾脏损害，表现为尿中出现蛋白，管型及血尿，浮肿。
A.6.8 肾病综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，可伴高脂血症。
A.7 二巯丙磺钠在汞中毒肾损害，尿量在400ml/日以上时可使用。