六、需要采取的措施
加强处方管理,促进合理用药
在我国医师开具抗生素处方时多凭经验,这直接关系到病人的治疗效果,因此十分重要,需认真对待。医师在使用抗生素时,应做到以下几点:
1.须熟悉和掌握常用抗菌药物的天然耐药谱;了解本地区与本单位重要的流行病资料,如多重耐药菌分离率[产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌(ESBL)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、高耐氨基糖苷类肠球菌(HLAR)],常见病原菌对抗菌药物的耐药水平;熟悉针对病原菌的抗菌治疗,了解国内外抗菌药物的动态,避免选用细菌耐药性高的抗菌药物。
2.在给病人抗菌药物经验治疗前,应力争采集标本送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据。一旦获得药敏试验结果,应及时针对性地进行用药方案调整。
3.在经验治疗前应尽快判断感染性质,对轻型的社区获得性感染可选用一般抗菌药物。对医院感染或严重感染应尽快判断可能的感染病原菌及其耐药性,选用杀菌作用强的抗菌药物。
4.掌握药物的药代动力学、药效学特性及理化性质、临床用药具体要求等,作为制定抗菌药物经验给药方案的依据。
澳大利亚在抗生素治疗中采取处方限制原则,医院将抗生素分为以下三类:非限制类、限制类和排除类。这些规定的主要目的不是限制抗生素的有效使用,而是需要医生有根据地使用某些抗生素,他们的决定是基于相同的认识作出的。
1.非限制类 此类抗生素安全、有效,且价格相对便宜,如青霉素G。
2.限制类 由于某些耐药菌的出现、价格因素或安全性原因,使一些抗生素的使用受到限制,限制程度分为很多级别,如对一张处方中的药物进行限量;只能在特殊情况下使用;只能限于某些医生或特殊科室;只能在会诊后得到临床微生物学家、感染科医生或其他相应委员会指定的临床医生同意后使用等。限制类抗生素也必须有管理机制,使在紧急情况下可给予受限制的抗生素初始剂量,而后再得到批准。
3.排除类 此类药物包括被认为没有任何优点超过现有药物的抗生素。这些药物仅在某些特殊情况下才可使用。所有新型抗生素应自动归入此类,直至相应医院药事委员会认定它们在治疗中的地位为止。
处方限制措施在澳大利亚的抗生素合理使用中起到很好的效果,世界各国也根据自己的实际对抗生素实施分级管理。
制定抗菌药物政策
不合理使用抗生素是一个长期以来困扰着我们的老问题,加强抗生素的合理使用管理,需要全社会的广泛重视,政府各有关部门齐抓共管,共同向滥用抗生素宣战。一是要加大药品市场秩序的整顿,促进企业改变靠抗生素药物支撑的格局,努力实现药品市场的有序竞争。二是医疗机构要因病施治,禁止开大处方,合理使用抗生素,保证病患者用药经济、有效。三是加大合理用药的宣传力度,使全社会充分认识合理使用抗生素药物的好处和意义,不合理使用抗生素药物的的严重性和危害性,增强人民群众合理使用抗生素药物的自觉性。
我国住院患者的抗生素使用率高达80%,广谱抗生素和联合使用的占58%,远远高于30%的国际水平,造成细菌耐药性的快速上升及播放,基于这样的背景,出台了《抗菌药物临床应用指导原则》,以促进临床抗菌药物的合理使用。《原则》强调有效的行政管理,要求1、各医疗机构应结合本机构实际,根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素,将抗菌药物分为三类进行分级管理。2、进行微生物检测,比如三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室,配备相应设备及专业技术人员,开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作;并建立室内质量控制标准,接受室间质量病人检查。3、制定《实施细则》,加强管理与监督,建立和完善药事管理专业委员会,并履行其职责,开展合理用药培训与教育,督导本机构临床合理用药工作。委员会要依据《指导原则》和《实施细则》,定期不定期进行监督检查,内容包括:抗菌药物使用情况调查分析,医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等;对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
积极有效地应对现存问题
2004年,在无锡召开的全国合理应用抗生素学术会议上,来自全国医药、卫生界的200多名知名专家、教授在论坛上呼吁“合理应用抗生素,防止抗生素不合理使用和滥用造成的药品不良反应和药害事件发生,切实保证人民群众身体健康安全。”可见,防止抗生素的不合理使用已经引起足够的重视,也已采取了许多积极有效的防备措施。但在“防”的同时,我们还应该对抗生素的不合理使用造成的危害加以“治”。1999年,在美国卫生和人类服务部( HHS )的牵头下,由 10 个联邦局和部组成了一个处理抗微生物药耐药的特别工作组,主要进行以下四个方面的工作:
(1)迅速而有效地应对采自耐药的威胁;
(2)简化并鼓励开发及妥善使用有助于问题解决的产品;
(3)帮助提高消费者和卫生工作者可获得的、有关抗生素耐药和妥当使用原则等信息的质与量,方便产品的安全有效使用,并延长产品的寿命;
(4)重视并协调 FDA 解决抗生素耐药所需要的科学研究。
我国也应针对由于抗生素的不合理使用引起的细菌耐药性,进行科学研究,以期有效应对。
国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知,号召民众不要自买抗菌药,在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措,大家应该积极参与,不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素,普通的民众和患者也要有合理使用的意识,要在医生的指导下使用,不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用,避免药物的不良反应,细菌耐药的不断加剧。