麻州医改模板难学
美国《商业周刊》指出,多数专家认为,美国医保在短期内只可能发生渐进式改革,实质性的、全国范围的改革仍然是个长期课题。在这个问题没有得到全国性共识以前,有些州在进行一些高姿态、小范围的改革。
麻萨诸塞州(下称麻州)、缅因州和佛蒙特州已经在本州内建成了近乎全民医保的格局,其他的14个州也正在开发全面的医改计划。其中2岁的麻州计划作为更大规模、全国范围改变的潜在范本备受关注。为了帮助低收入群体,该州按比例提供补助金和保费,所有雇员数超过11人的雇主必须提供健康保险或向医保资助基金存款。截至今年3月,该州原60万无医保人群已经有35万人获得健康保险。与之相比,缅因州和佛蒙特州的医改在规模和范围上不过是“小巫见大巫”。
虽然麻州有如此庞大的参保人群,主导全国市场的大型MCOs却无一愿意提供服务,参与的私营公司都是小规模、地区性的支付方,其项目成本也比预期要高,希望将医疗支出纳入医保项目的努力也搁浅于立法机构。因此,其他州应该不会效仿该州模式。(小峥)
Medicare多花37亿美元
来自美国国会听证会的消息,在美国Medicare的处方药补贴计划开始运作的头两年间,制药公司至少多赚了37亿美元。白宫监督与政府改革委员会的一项最新研究显示,Medicare为同一处方药支付的费用比Medicaid平均高30%。其中,Medicare为老年人和伤残人士提供医疗保健的政府计划,Medicaid覆盖低收入人群。
研究调查了近600万“双合”人员(同时符合Medicare和Medicaid要求)的处方药供应成本问题。自2006年1月施行Medicare的处方药补贴(又称PartD)后,之前通过Medicaid获得药物的受益人已转至Medicare之下,目前“双合”人员已占PartD计划药物总成本的一半以上。
研究显示,“双合”人员最常使用的100种药物基本由29家大药厂生产,这些药厂在2006~2007年间(因为受益人通过Medicare获得药物)获得的额外收入至少为37亿美元。强生是最大的获益者,其额外收入达6.15亿美元,其中有5亿多美元来自维思通(Risperdal),百时美施贵宝(BMS)的多得收益达4亿美元,其中2亿美元来自波立维(Plavix)。
据悉,这份研究报告参考了保险公司和制药公司主动提供的药价机密信息,因此是对PartD运作情况的惟一深度调查。政府审计办公室(GAO)和国会预算办公室(CBO)无法审查PartD的运转情况,原因在于医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)不为其提供这些数据,而CMS则拒绝承认该计划存在巨大缺陷。
在2006年和2007年,MedicarePartD分别花费美国政府470亿美元和490亿美元,预计未来10年,该项目将会花费9000亿美元,其中“双合”人员的花费达4320亿美元。委员会表示,倘若药厂以供应Medicaid的价格为PartD供药,将减少860亿美元的支出,若Medicare能够直接与厂商谈判,让所有受益者(不止是“双合”人员)的药价都与Medicaid相同,则可节约1560亿美元。(小峥)
医保赔付低 医生拒接种
据美联社报道,一项最新的调查显示,由于美国医生给私营保险公司投保的儿童接种疫苗可能会赔钱,约1/10的美国医生表示会尽量减少提供该服务。而早些时候的一份调查显示,不同医生为疫苗接种所支付的费用和能够从私营保险公司获得的赔付有巨大的差异,例如一种建议儿童接种的疫苗,可能有1/10的医生会为此赔钱,其他医生则可在每次接种中净收入40美元。调查中的支出只涉及购买疫苗的费用和保存及相关服务费用,没有包括接种费用和员工耗时的费用,不涉及占疫苗总数50%以上由政府支付的疫苗,这些疫苗免费提供给医生,并提供接种费用。
许多医生表示仍将继续为小孩接种疫苗,因为医生的职业道德和免疫项目可以带动其他业务,调查显示,约11%的医生考虑停止为私营保险公司投保的病人接种,其中21%的家庭医生有此考虑,只有5%的儿科专业医生有此考虑。
专家指出,由于不断有新疫苗上市,疫苗的费用问题这些年愈演愈烈,许多新疫苗的价格非常昂贵,如宫颈癌疫苗Gardasil一个完整疗程的费用需要375美元。有政府咨询委员会建议政府健康部门提高疫苗的保险赔付。(洛频)
Medicaid为标签外用药支付2亿美元
Medicaid本来已经受到政府预算缩减的伤害,但其有限的资金还有一部分用于支付标签外用药。来自美联社的调查显示,2004~2007年间,Medicaid累计为100多种未批准药物支付了近1.98亿美元。
自1962年后,美国国会授权FDA对所有新药进行审评,而按规定,Medicaid必须为常见病如感冒和疼痛等买单。那么,为何美国市场上仍有这么多未获批药物用于患者并由政府买单呢?美联社的解释是:1.FDA还没有对这些药物进行统计;2.部分药厂认为这些药品已经多年临床使用;3.Medicaid表示这些药物既然有售就得买单。
Medicaid首席执行官HerbKuhn向美联社表示,清理老药的标签外使用问题不光涉及用药安全,还需从Medicaid的使用效率来考量如何提供有效而有益的医疗服务。
信息来源:医药经济报