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主题：【分享】化验室常见有毒试剂的中毒现象及预防。

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发表于：2013/03/28 19:38:48 楼主管理分享倒序浏览只看楼主回复私聊

刺激性气体：

中毒表现：(急性中毒)
1. 眼和上呼吸道炎症：出现畏光，流泪，结膜充血，水肿、流涕，咽痛，咽部充血、水肿，发音嘶哑，呛咳，胸闷等。
2. 窒息状态：呼吸道机械性阻塞、喉痉挛和声门水肿，表现为极度呼吸困难和喉鸣。
3. 呼吸道炎症：刺激性阵发性呛咳、胸闷、胸痛、气急等。
4. 肺水肿：
----肺水肿前期(早期)出现呛咳、气短、呼吸困难，并伴有烦躁、头痛、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
----肺水肿期呼吸极度困难呈端坐呼吸，烦躁不安，恶心，呕吐，出冷汗，皮肤苍白，口唇及指端紫绀，咳白色或粉红色泡沫痰。
----恢复期肺水肿经"急风暴雨"式的抢救治疗后，如治疗得当，一般3～4日症状减轻，体征消失。7～10日基本痊愈。部分毒物(如八氟异丁烯、氨等)所致肺水肿，可留有部分间质纤维化，以及肺功能轻度或中度减退。
----并发症可发生休克、酸中毒、脑水肿和心肌损害，或出现中毒性肾病、肝病或成人呼吸窘迫综合症。常见的肺部继发症有肺部感染(细菌性和霉菌性)、肺不张、阻塞性细支气管炎、肺纤维化等，此外还有纵隔气肿和皮下气肿、咯血等。
诊断：
1.有明确的毒物接触史。
2.有明显的呼吸困难、心悸、胸部紧束感，咯泡沫痰。
3.实验室检查：动脉血气分析，氧分压低于60mmHg。白细胞增高。
治疗：
1、一般对症处理
⑴ 迅速将患者移离现场到空气新鲜处，换去污染的衣服，彻底清洗污染的皮肤、粘膜。保持安静，给予镇静剂，密切医学观察24～72小时。如发现患者呼吸加速、轻度紫绀、烦躁不安，可按肺水肿处理，给予吸氧，静脉注射肾上腺皮质激素。
⑵ 局部治疗
----眼灼伤立即用清水或生理盐水彻底冲洗，炎症显著而无角膜损伤时，可滴0.5%可的松眼药水，一般给予抗生素眼药水滴眼。
----皮肤灼伤立即用大量清水冲洗。酸灼伤可用2～3%碳酸氢钠湿敷，碱灼伤可用硼酸水湿敷。一些无机氯化物遇水产生氯化氢和热量，易扩大烧伤面积，应先尽快用布类把液体吸干，再用水彻底清洗。清洗时注意保温。
2、肺水肿的治疗
⑴ 吸氧常用鼻导管法。氧流量开始为2～4L/min，以后逐渐增至5～8L/min，氧气要适当加温，并充分湿化，以减少刺激；亦可采用附有活瓣和气囊的面罩或气帐给氧。上述给氧效果不佳时，可做气管插管或气管切开。此外，在持续低氧血症不能纠正时，可应用机械呼吸器。
⑵ 消泡解痉肺水肿时产生大量泡沫痰阻塞气道，一般应用50～70%酒精加于氧气湿化瓶中；或喷雾吸入消泡净(二甲基硅油)气雾剂。防治支气管痉挛应用氨茶碱0.25g加于10～25%葡萄糖液20ml内静脉注射，亦可用喘定0.25～0.5g肌肉注射。此外局部超声雾化吸入，每次10～15ml，视病情每日4～8次。雾化剂配方：地塞米松5mg+氨茶碱0.25g+庆大霉素8万单位+5%碳酸氢钠溶液或生理盐水或4%硼酸加至50ml。
⑶ 改善血管通透性，尽早、足量、短程应用肾上腺皮质激素。
肺水肿早期：
第一天地塞米松10～20mg或氢化可的松200mg～400mg，分次加于葡萄糖液中静脉注射或静滴。
中度肺水肿：
第一天地塞米松20～30mg或氢化可的松400mg～600mg分次加于葡萄糖液中静脉注射或静滴。
重度肺水肿：
第一天地塞米松30～50mg或氢化可的松600mg～1000mg，分次加于葡萄糖液中静脉注射或静滴。以后按病情酌减，到胸片肺水肿吸收及体征基本消失时停药。
⑷ 利尿：宜小剂量使用甘露醇等晶体脱水剂，可降低血液的胶体渗透压而提高静脉压。肺水肿时毛细血管已有损害，用脱水剂可加重血浆渗出，应慎用或不用。而低分子右旋糖酐能限制肺静脉氧分压的降低及减少血管周围间隙内的水肿液。
⑸ 并发症的防治
----肺部感染必须早期、足量、较长时期应用二联抗生素；雾化吸入和气管内滴入相结合。
----气胸、纵隔气肿、皮下气肿，可采用常规抽气或封闭式引流等措施。
----坏死黏膜的脱落主要发生于氨及硫酸二甲酯中毒患者；应鼓励患者咳出，必要时气管插管或气管切开；吸取脱落、坏死的黏膜组织，以防气管阻塞。
----防治电解质紊乱，应纠正过度换气所引起的呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。缺氧后，钾由细胞内外流，钠由细胞外内移，可出现高钾血症、低钠血症，应及时防治。
----中毒性心肌损害、休克主要应以纠正低氧血症，辅以糖皮质激素、能量合剂等保护心肌药物。
----心力衰竭，心肌损伤和缺氧时，对洋地黄的耐受性降低，易发生中毒，应慎用。

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2013/3/28 19:39:42 沙发管理分享倒序浏览只看楼主回复私聊

氮氧化合物：

中毒表现：
1、化学性支气管炎：咳嗽，肺可闻及散在干罗音，X线胸片可见肺纹理增强。
2、化学性肺炎：持续性咳嗽，双肺可闻及干性罗音，X线胸片可见点片状阴影。
3、急性肺水肿：可分为刺激期或症状缓解期，即在吸入NO₂浓度较高时，有一过性刺激性咳嗽、胸闷等，经治疗和休息，病情好转，但经数小时至十几小时后，上述症状加剧并出现肺水肿。症状缓解期的长短与吸入毒物量有关；进入肺水肿期主要表现为胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、发绀、双肺可闻及湿性罗音，X线胸片可有点片状或大片状阴影改变。
4、并发症：主要有气胸、纵隔气肿、皮下气肿、支气管扩张及肺不张等，少数病人发生支气管哮喘或成人呼吸窘迫综合征。
诊断：
根椐明确的接触史，症状及X线片表现确定。
1、观察对象：由于氮氧化物气体所引起的肺水肿为迟发性病变，潜伏期为6～72小时，有密切接触史者应列为观察对象；
2、轻度中毒：经过一定的潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咯痰等，可伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状。X线胸片表现为支气管炎或支气管周围炎。
3、中度中毒：呼吸困难、胸部紧迫感、咯血丝痰、轻度发绀等。X线胸片表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺水肿。
4、重度中毒：出现呼吸窘迫，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显发绀，或严重窒息，两肺可闻及干湿性罗音。X线胸片表现为肺泡性肺水肿，阻塞性毛细支气管炎。
治疗：
1.轻、中度中毒
移离现场,吸氧；氨茶碱0.25g+50%GS40ml iv ,10%葡萄糖500ml+维生素C2.0g+地塞米松10mg 静滴；青霉素800万单位加入液体静滴；对症处理。
2.重度中毒
移离现场,吸氧；雾化吸入(碱性药物)；消泡剂吸入(1%二甲基硅油)；保持呼吸通畅，必要时气管切开或正压给氧；糖皮质激素应用原则为：早期、短程、足量，可10%GS500ml+氢化考的松200mg+维生素C2.0g 静滴；抗炎治疗；对症处理。

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2013/3/28 19:40:16 板凳管理分享倒序浏览只看楼主回复私聊

氰化物：

中毒表现：
乏力、头晕、头痛、胸闷、恶心、耳鸣、眼花、呼吸困难、抽搐、昏迷等。
诊断：
明确的接触史，迅速出现中枢神经系统症状及眼、上呼吸道刺激症等临床表现，结合尿硫氰酸盐测定，即可确定诊断。
治疗：
迅速脱离现场，脱去污染衣物；吸氧，吸入亚硝酸异戊酯，静脉注射硫代硫酸钠5～10g，呼吸困难者加压给氧；有眼或皮肤等污染者，必须用清水或5%硫代硫酸钠溶液彻底清洗；经消化道中毒者，给予5%硫代硫酸钠溶液反复洗胃。
入院后：抢救原则与现场抢救基本相同。
轻者：吸氧，50%GS50ml加硫代硫酸钠4.8g静脉注射；10%GS500ml+细胞色素C30mg+肝泰乐1.0g静脉点滴；口服镇静、保肝药物。
重者：吸氧，亚硝酸钠300mg、硫代硫酸钠3.2g静脉注射，10%GS1000ml+硫代硫酸钠12g+氢化考的松300mg+能量合剂等静脉点滴，对症处理。
*注：用药时应根据病情分次给药，并注意亚硝酸钠过量引起血压下降、头晕、心悸等副作用。原则上轻症不用亚硝酸钠，仅反复应用亚硝酸异戊酯即可。

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