二、实验室方案对血培养污染的评估结果2002年10月到2003年9月共分离出302株细菌,对149株可能污染细菌(CNS、革兰阳性棒状杆菌、细球菌、芽胞杆菌、绿色溶血链球菌)进行实验室评估,结果见表2。
三、实验室方案与临床符合情况结果见表3。
讨 论
有文献报道阳性血培养中有40-50%的为污染菌,关于血培养的假阳性与相应的费用问题也进行了多年的研究,1984年,John和Bannister报道,美国每年在假阳性血培养方面花费的价值超过二千二百万美元。血培养污染使实验室多付出20%的费用。41%的假阳性血培养使用抗菌素治疗,不适当的治疗费用每个病人增加约一千美元。
[2]我们的调查中,CNS、革兰阳性棒状杆菌、细球菌、芽胞杆菌、绿色溶血链球菌占血培养分离菌总数的52.4%。其中可能污染的细菌占56%,即污染的细菌占整体分离细菌的约29%。
虽然,血培养的污染可能发生于血培养操作的任何阶段,但大量的证据表明,皮肤的正常菌群是血培养污染的最常见细菌,这说明皮肤消毒的不彻底和采血操作的技术不当是假菌血症的主要原因。
[3]因此在进行污染菌评估时,多数实验室都选择CNS、革兰阳性棒状杆菌、细球菌、芽胞杆菌、绿色溶血链球菌作为重点研究对象。
[1,2,3,4]但我们的调查显示,血培养中分离出的绿色溶血链球菌,其污染可能性很少,为8%,这点同Richter氏的报道不尽相同,其报道为42.5%,
[1]因此我们认为,今后对于血培养中分离出绿色溶血链球菌,不需要进行实验室评估,可直接考虑为病原微生物。
定量的血培养方法可用于诊断血管插管相关的菌血症。通过插管获得的血培养细菌数比针刺获得的血培养细菌数明显增加,说明插管是血培养细菌的来源。通过自动血培养系统的阳性报告时间与血液中细菌数的关系进行研究,发现它们之间有良好的线性关系,可用阳性血培养报告时间来间接地进行血培养定量。[4]现在的研究还不能明确各种不同细菌其阳性血培养时间与菌量的确切关系,在制定本方案时,根据我们的资料,将这些细菌的阳性血培养时间初步定为18小时。确定不同种类细菌<5CFU/ml的阳性血培养时间,这对确定污染还是感染非常重要,我们将对常见的污染细菌如:CNS、革兰阳性棒状杆菌、细球菌、芽胞杆菌的阳性报告时间与菌量的关系进行进一步的研究。
关于区别病原微生物和污染菌的方法,目前还没有金标准,到目前为止,对血培养污染的确定,临床症状和实验室的结果相结合可能是最可*的方案。但为提高工作效率和实际可操作性,我们制定了实验室方案,并通过临床病历调查进行评估,结果表明这个方案是有效和可行的。