主题：【转帖】【“仪”起享奥运】为医须“达药”

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发表于：2024/08/02 10:58:28 楼主管理分享倒序浏览只看楼主回复私聊

南齐医家褚澄在《禇氏遗书》中说：“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”此语与“熟读王叔和，不如临证多”之谚义近，同是反映“实践出真知”与“熟能生巧”的道理。其精辟堪比《伤寒论》自序中的“勤求古训，博采众方”，都指出了中医治学之道、医者成才之路。对其中的知病、识脉自无异议，而“达药”却值得一说。

何为“达药”

达，有通晓、明白之意。“达药”即是对药物要做到识其性、知其能、明其毒、晓其行径、精其量效、通其配伍等。换言之，唯有对其了如指掌、用之得心应手者，方为“达药”。

一般认为，药物的发现是“口尝身试”的结果。在长期的生活与临证实践中，先贤们逐步总结出药物的性味（指寒、热、温、凉四气及酸、苦、甘、辛、咸五味）、归经（指药物对脏腑经络的选择性）、升降浮沉（指药物作用的趋向性）、毒性（指药物对机体的伤害作用或毒副作用）等基本药性，以及此外的气味厚薄、刚柔、动静、润燥等特殊药性。而这些均属于药物的偏性，是用以治病的依据，即如张景岳《类经》言：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，因气味之偏也。”《神农本草经百种录》说得更为具体：“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑。深求其理，可自得之。”

药物大都生长于天地之间，禀受着阴阳之气，深受自然环境如水土、地域、气候等的影响，终成为独一无二的万物之一，各有其生存之道，各具其自然之性。如《本草备要》曰：“药之为物，各有形、性、气、质。”《本草问答》亦云：“凡物虽与人异，然莫不本天地之一气以生，特物得一气之偏，人得天地之全耳。”由此也注定了要认识一味药物，决非如阅读说明书一样简单。

药物功效是其性味、归经及升降浮沉等多种因素综合发挥作用的结果，其中任一因素不同，都会致药物的功效有异。一般而言，药物的性味相同，作用相近。如辛温药大都能解表散寒，苦寒药大都能清热泻火。药性相同而药味不同，或药味相同而药性不同，则会出现功效有别。如同属温性者，麻黄辛温解表散寒，杏仁苦温下气止咳；苍术辛苦温，白术苦甘温，《玉楸药解》指出“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄，亦同白术，而泻水开郁，则苍术独长……白术入胃，其性静专，故长于守；苍术入脾，其性动荡，故长于行”。同属寒性者，金银花甘寒清热解毒，龙胆草苦寒清肝泻火。再如同有辛味，紫苏辛温发散风寒，薄荷辛凉发散风热；同有甘味，黄芪甘温温补中气，麦冬甘凉养阴生津，等等。因此要准确辨识药物的作用，须将性味合参。

即使性味完全一致，因归经或升降浮沉等有所不同，也会导致功效有别。如黄芩、黄连、黄柏，三者性味皆苦寒，均能清热燥湿、泻火解毒，常用治湿热内盛或热毒炽盛之证，每相须为用。但黄芩主入肺与大肠经，兼入胃、胆经，作用偏于上焦与大肠，善清肺与大肠之火，且还能止血、安胎；黄连则主入心、胃，兼入肝、大肠等经，作用偏于心与中焦，善清心胃之火、除中焦湿热，少用还能“厚肠胃”；黄柏主入肾与膀胱经，作用偏于下焦，善清相（肾）火、退虚热、除下焦湿热等。

即使药属同类，性能相同，但药力强弱也会有偏差。为了以示区别及便于择用，一些出类拔萃者还被赋予了某种称号，如生姜为“呕家圣药”，连翘为“疮家圣药”，天麻为“治风圣药”，当归为“补血圣药”或“妇科圣药”，黄芩、白术为“安胎圣药”。再如茵陈为“退黄良药”，紫苏子为“治咳喘良药”，芦根为“治肺痈良药”，青蒿为“治疟疾良药”，石韦为“治石淋良药”，桑螵蛸为“治疗肾虚不固良药”。又如藿香为“芳香化湿之最”，朱砂为“重镇安神之最”，延胡索为“止痛之最”，神曲为“消食之最”。还有称香薷为“夏月麻黄”，黄芪为“补气之长”，三七为“补血第一”，附子为“回阳救逆第一要药”，防风、秦艽为“风药中之润药”，川芎为“血中之气药”，香附为“气病之总司、妇科之总帅”等。此外，张景岳称人参、熟地、附子、大黄为“药中之四维”，谓“病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可”“人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。兵不可久用，故良将用于暂；乱不可忘治，故良相不可缺”。

即使同一药物，由于禀赋基质、生长地域、气候环境等的不同，使得某些药物的形质及气味厚薄、刚柔等都会有所差异，故而有“道地药”的说法，如怀药之地黄、牛膝、山药、菊花，浙药之贝母、白术、山茱萸、白芍，川药之附子、黄连、花椒、厚朴等。这类药物品质更纯正，气味更醇厚，性能更稳定，个性更突出，可谓个中佼佼者。

即使同一药物，炮制方法不同效也有异，如生地黄可养阴生津、清热凉血，熟地黄则滋阴补血、益精填髓；再如生姜解表散寒、温中止呕、化痰止咳，干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，炮姜则温中止痛、温经止血，等等。

即使药物相同，用量不同效能更是会发生变化，如《本草衍义补遗》谓红蓝花：“破留血、养血。多用则破血，少用则养血。”再如《医学三信编》云：“党参轻用惟补肺气，重用可实脾土。若添精于肾，生血于肺，则非一、二两不可，犹必佐归、地之类。”又如《药品化义》言：“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏泄。若用二、三钱，能祛散肌表……若少用三、四分，能升提下陷。”这也是长期以来中医药研究中的难点之一，甚而被称为中医学的“不传之秘”。

还有药物的“一药多能”现象、不同配伍导致的效能变化、各种煎服法的影响等，都无疑说明每一味药物皆蕴含有大学问。对一味药要做到知根知底，用时心中有数，谈何容易。

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