主题：【分享】【金秋计划】藏药二十五味松石丸的处方考证与药理作用

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发表于：2024/09/08 19:23:46 楼主管理分享倒序浏览只看楼主回复私聊

二十五味松石丸（Ershiwuwei Songshi Pills，ESP）由松石、珍珠、珊瑚、朱砂、诃子肉、绿绒蒿、余甘子等25味药材组成，作为藏医药经典方剂常用于治疗肝郁气滞、肝中毒、肝痛、肝硬化及肝渗水等^[1]。ESP现收载于《中国药典》2020年版，该方临床应用历史较久，广泛记载于历代藏医典籍，但其在不同古籍中所载的配方、剂量、用法与功效主治有一定差异，且个别组成药味基原存在一定异议。基于此，本文在考证历代藏医药典籍与论著的基础上，结合藏医药治疗肝胆疾病的理论与用药规律，梳理ESP的处方历史沿革，探讨并核实组成药味基原。同时，查阅ESP现代研究报道，系统总结其药理作用及临床研究，为该方剂的深入研究与临床安全有效应用提供依据。1 处方沿革方源考证是开展传统经典方剂现代研究的重要基础和前提，可为方剂功效认识及药材基原固定提供重要依据。由于历代藏医传承有别，各地藏医家用药习惯存在差异，ESP在其组成及功效等方面有所变迁，代表性藏医药典籍相关记载见表1。ESP处方始载于《秘诀方剂·长寿甘露》^[2]，载其名为“玉宁聂莪（???????????????）”，用于治疗黄疸型肝病、隐性肝病及肝中毒症等热性肝病。本苍益西^[3]编撰的《医疗秘诀精华汇·利乐雨水》同样记载了ESP组成与功用，并注明了除麝香外的24味药材的处方用量。以上2种ESP处方功效主治基本相近，但其中4味药材存在差异，前者采用石花、棘豆、岩白菜及马钱子，后者使用绿绒蒿、獐牙菜、毛诃子与鸭嘴花。其中，鸭嘴花、獐牙菜与毛诃子是藏医治疗热性肝病的常用药材^[11]。毛诃子与方中余甘子及诃子作为藏药复方中常用的“三果”配伍，主要用于清热证和调和三因^[12]。帝玛尔·旦增彭措^[7]所著《百余二十五味方剂汇编》收录诸多25味药材组成的藏药方剂，其中包含2种ESP处方，其一为将宦仑扎哪所载处方中岩白菜更换为沉香，其二将本苍益西所载处方中犀角去除，同时将木棉花瓣和木棉花丝作为2味药材入药，并认为该方可“治疗一切肝病”。隆度嘉措^[6]所著《医疗集药·说续注疏》中记载ESP治疗18种肝病，包括13种肝热证，5种肝寒症，然而此方组成与以往相比差异较大，去除了如珍珠、珊瑚及银朱等珍宝类药材，而采用葡萄、冰片及波棱瓜子等药材。此外，该方中采用的白豆蔻具有健胃消食的功效，可提升胃部消化能力，促使药物发挥疗效。同时，白豆蔻与方中肉豆蔻、草果、丁香、西红花、石灰华为藏医“六良药”，在藏药复方中通常联用，从而达到调节全身脏腑功能的效果。
《纪要美饰甘露药库》^[7]与《珍宝阁达嘎》^[13]所记录的ESP处方与《百余二十五味方剂汇编》基本一致，但将其中绿松石处方用量调整为40 g。同时期的《秘法甘露诀》^[8]中，将宦仑扎哪所载的处方中棘豆、余甘子及岩白菜替换为寒水石、鸭嘴花及沉香，但功效记载相同。《传统藏药配方大全》^[10]收录了西藏自治区藏医院常用处方，方中将本苍益西所载处方中的犀角、獐牙菜及银朱更换为天竺黄、伞梗虎耳草、辰砂及红花，该方共26味药组成。其中，进一步强调了铁屑的炮制方法应为诃子制，绿绒蒿应为毛瓣绿绒蒿。自《中国药典》1995年版便收载了ESP，组成与《传统藏药配方大全》较相似，将其中红花去除，并将辰砂、渣驯膏、白檀香、紫檀香、西藏马兜铃、川木香及毛瓣绿绒蒿改为朱砂、五灵脂膏、檀香、降香、木香马兜铃、木香及绿绒蒿，用于治疗肝郁气滞、血瘀、肝中毒、肝痛等。
综上，ESP处方以《秘诀方剂·长寿甘露》所载为基础进行变迁，尽管后世在部分组成药味及比例上进行了不同程度的调整，但从藏医药“味”配伍理论来讲，多采用“涩”味和“苦”味药为主，且临床用于肝脏疾病治疗的基本认识不变。此外，由于藏医药受到古代印度医药影响，未来仍需进一步基于跨语言体系的文献数据整理与挖掘对该方药进行深入的溯源考证。

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