主题：【资料】抗震救灾期间主要寄生虫病防控指南

一、抗震救灾期间涉及的主要寄生虫病防控知识
血吸虫病
四川省是血吸虫病等寄生虫病的流行区。在夏、秋季节，要重点防止急性血吸虫病的发生。救灾期间重点要防止急性血吸虫病的爆发流行。重点人群是来自非疫区的抗震救灾人员，如部队、武警和消防官兵、医务人员等，疫区妇女、儿童和青少年，地震后在灾区居住的人群和参与灾后重建的人群等。

一、    主要症状

该病的主要症状为发热、畏寒、多汗、乏力、头昏、头痛、咳嗽、腹痛、腹泻和肝脾肿大等。潜伏期平均为40天，多数在3周至2个月之间。

二、    急性血吸虫病诊断

发病前2周至3个月有血吸虫病疫水接触史，出现上述症状体征，粪便检查获血吸虫卵即可确诊，白细胞总数及嗜酸粒细胞明显增多，血吸虫病血清免疫学诊断试验阳性可做为临床诊断依据。

三、    急性血吸虫病治疗

对体温在40°C以下或一般情况较好的病例，可用吡喹酮进行病原治疗，成人总量一般采用120mg/kg体重（儿童140mg/kg），6日疗法，每日总剂量分3次服，其中二分之一剂量在第1天及第2天分服完，其余二分之一剂量在第3～6天分服完；对病情较重者先用糖皮质激素等支持和对症疗法改善机体状况后，再用吡喹酮治疗。

三、预防措施

（一）人群预防性早期治疗：根据早发现、早诊断、早治疗的原则，对同期有疫水接触史的人群进行早期预防性治疗，防止急性血吸虫病发生。早期治疗的药物和时间是：用吡喹酮治疗应在首次接触疫水4周后，以40㎎/㎏体重顿服；用蒿甲醚治疗应在接触疫水2周后，给予蒿甲醚治疗1次（剂量：6㎎/㎏体重），以后停止接触疫水者，2周后再服用1次；如继续接触疫水，每2周给药1次，直至停止接触疫水后2周再服用1次；用青蒿琥酯治疗应在接触疫水1周后开始服用，以后每隔7-15天1次，直至脱离疫水后7天再口服1次，剂量为6㎎/㎏体重。

（二）环境处理：在发生急性血吸虫病疫情的地区，对疫点及其周围有钉螺的水域和钉螺孳生地，用氯硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺。喷洒剂量为2克/平方米，浸杀剂量为2毫克/升；同时在易感区域设置警示标志，划定安全生活区。有条件时，采用环境改造灭螺的方法彻底改造钉螺孳生地，消灭钉螺。

（三）健康教育：大力开展健康教育，利用各种宣传形式，迅速开展血吸虫病防治知识的宣传，提高群众的自我防护能力，并积极配合和参与所采取的控制措施。

（四）安全用水：要求居民在划定的安全生活区内取水。对饮用水源可能含有血吸虫尾蚴的，饮用前要进行卫生处理。方法为每50公斤水加漂白精0.5克或漂白粉1克，30分钟后方可饮用。

（五）粪便管理：在灾害发生期间，需建立简易临时厕所，对病人的粪便进行灭卵处理，方法为50公斤粪便加尿素250克拌匀，储存1天以上。

（六）个人防护：教育群众尽量避免接触疫水，必须接触疫水者应在下水前涂抹防护剂，穿戴防护用具。疫情应急处理工作人员在现场开展防治工作时应注意个人防护。


疟疾
四川省汶川地震灾区，当地曾有疟疾流行，当前已进入疟疾的传播季节，应加强疟疾的预防控制。

一、    主要症状

疟疾的主要症状有发冷、发热、出汗等，发作多次后可出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状。潜伏期为9-14天。

二、    疟疾病例治疗

1.间日疟  采用氯喹加伯氨喹8日疗法，即氯喹（基质）总量1200mg加伯氨喹（基质）总量180mg，氯喹第1天服600mg顿服或分2次服，第2、3天各顿服300mg,伯氨喹从治疗的第1天起，每天顿服22.5mg，连服8天。

2.恶性疟  选用以下一种疗法。

（1）青蒿琥酯:口服总剂量800mg。分7天服, 每天1次, 每次100mg，首剂加倍。 

（2）双氢青蒿素:口服总剂量480mg。分7天服，每天1次，每次60mg, 首剂加倍。   

以上2种药物需加服伯氨喹，口服总剂量45mg，分2天服，每次22.5mg。

（3） 双氢青蒿素哌喹片剂：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时 、24小时 、32小时各 2片。

3.重症疟疾  对出现昏迷的脑型疟疾病例，选用以下一种治疗。

（1）蒿甲醚针剂：每天肌注1次, 每次80mg，连续3—5天，首剂加倍。若原虫密度大于15万/μl，首剂给药后4—6小时，再给予80mg肌注。

（2）青蒿琥酯针剂：每天静脉注射1次，每次60mg，连续3—5天，首剂加倍。若原虫密度大于15万/μl，首剂给药后4—6小时，再给予60mg静脉注射。注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇2—3分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射。配制后的溶液如发生混浊, 则不能使用。

三、预防措施

（一）防蚊灭蚊：居民夜间要使用蚊帐，室外乘凉或作业时宜穿长袖、长裤，身体暴露部分涂抹蚊虫驱避剂，防止蚊虫叮咬；无蚊帐时，提倡使用蚊香、喷洒灭蚊剂等；出现疟疾暴发流行时，可采用菊酯类杀虫剂进行室内喷洒或浸泡/喷洒蚊帐。

（二）预防服药：当出现疫情异常增高（以村或居民点当年累计发病率超过10%）时，需要预防服药。可选用磷酸哌喹和氯喹。磷酸哌喹：每次服600mg，每月1次，睡前服。氯喹：每次服300mg，每7-10天服1次。

（三）宣传教育：向大众宣传疟疾防治核心信息。如下顺口溜供参考。

疟疾蚊子传，发病冷热汗

得了疟疾病，快找医生看

服药要足量，才能把根断

灾后蚊子多，疟疾易传染

为防患疟疾，灭蚊是关键

消灭孑孓虫，全民齐动员

夜里点蚊香，睡觉帐里钻

防病保健康，抗灾搞生产

黑热病
这次汶川大地震波及范围广，整个四川北部和甘肃陇南的黑热病流行区可能都受到影响。在5月底以后，白蛉成虫开始活动，应密切关注黑热病的传播，目前要关注既往感染者，因为因灾导致人体抵抗力下降，既往感染者有可能发病。

一、主要症状

黑热病是由媒介白蛉，由亲内脏利什曼原虫感染所致，潜伏期一般在3～5个月之间。本病发展比较缓慢，在发病2～3个月后临床症状逐渐明显，起始一般都有不规则发热、不适感，随之出现长期的不规则发热、进行性脾（或有肝）肿大、贫血、鼻衄、齿龈出血、并伴有咳嗽、腹泻、消瘦，和失眠等症状。婴、幼儿患者发病早期除了有发热及腹泻等症状外，还有夜啼和烦躁等现象。可行髂骨穿刺取骨髓涂片，进行病原学确诊，或采用免疫层析试条法用于辅助诊断。

二、病人治疗

（一）初治病人：治疗药品为五价葡萄糖酸锑钠（商品名：斯锑黑克）。成人总剂量120mg/kg～150mg/kg，儿童总量200mg/kg～240mg/kg，平分6次注射，每日注射一次，6天为一疗程。

（二）初治无效或复发病例：经过一个疗程治疗无效或复发的患者，经病原学检查确诊后进行第二个疗程的治疗。斯锑黑克的总剂量在上述6日疗法的基础上再增加1/3的用药量，即成人总剂量160mg/kg～200mg/kg，儿童总量260mg/kg～3200mg/kg，平分8次注射，每日注射一次，8天为一疗程。

（三）给药方法 肌肉注射或静脉注射。将一次剂量加到100～500ml的5%葡萄糖溶液中混合后静脉缓慢滴注，也可静脉推注，但应缓慢注射，推注时间不应少于10分钟。

三、预防措施

本病目前没有预防药物或疫苗。个人防护主要是避免蚊虫叮咬，睡觉时要用蚊帐。对于环境和居室可喷洒菊酯类杀虫剂（如溴氰菊酯、氟氯氰菊酯等）。

蓝氏贾第鞭毛虫病
蓝氏贾第鞭毛虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫（简称贾第虫）所引起的一种肠道原虫病。患者常有腹痛、腹泻和吸收不良等症状。

一、传播途径

本病主要通过粪-手-口传播。水源污染是传播本病的重要途径，也可通过污染包囊的手，经口感染。

二、症状

典型的急性重症患者发病急骤，暴发性水泻，量多，恶臭，一般无浓血，可有少量黏液，并有腹胀、胃肠胀气、臭屁多、中上腹绞痛、恶心呕吐、嗳气、厌食、低热、乏力等症。

三、诊断

粪便直接涂片查到滋养体或包囊，即可确诊。

四、治疗

（一）甲硝唑（灭滴灵）：成人每天口服剂量2g，1天1次，连服3天。儿童每天总剂量15mg/kg，分3次服，连服10天。

（二）阿苯达唑：每天口服剂量20mg/kg，分3次服，连服3天；或每天400mg顿服，连服5天。

五、预防

做好粪便无害化处理，不喝生水，要饮用煮沸过的水或纯净水，注意饮食卫生和个人卫生。


阿米巴痢疾
阿米巴痢疾是一组由溶组织内阿米巴感染所致的原虫病。

一、传播途径

主要是通过被包囊污染的水源或食物的间接传播。

二、症状

该病通常起病突然，也可能起病较缓和，一般以腹泻、腹痛开始，腹痛明显，伴有里急后重。典型的粪便呈暗红色果酱样，有特殊腥臭。体温大多正常。

三、诊断

粪便生理盐水直接涂片，在粪便中查到溶组织内阿米巴滋养体和碘液直接涂片查溶组织内阿米巴滋养体及包囊。

四、治疗

首选的治疗方案为甲硝唑。每天口服剂量30-35mg/kg，每天分３次口服，连服7-10天；或每天2.4g顿服，连服2-3天；除化疗外，还要注意保护肠黏膜、饮食和营养等对症治疗。

五、预防

保护水源防止被污染。注意个人卫生和饮食卫生，不喝生水，不吃生的蔬菜，瓜果要洗净后食用。


旋毛虫病
旋毛虫病是由旋毛形线虫引起的一种危害严重的人兽共患寄生虫病，在哺乳动物之间广泛传播。人体感染后，主要表现为发热、眼睑水肿、皮疹和肌肉疼痛等症状。多数患者预后良好，少数重症患者可因并发症而死亡。

⒈传播途径

人因生食或半生食含有活的旋毛虫囊包的猪肉或狗肉而被感染。

⒉症状

急性期主要症状为眼脸或面部水肿；持续性高热；全身性肌痛；过敏性皮疹；嗜酸性粒细胞增多。

⒊诊断

人体旋毛虫病应根据临床表现，结合流行病学资料，并辅以实验室检查而得出诊断。对基层实验室条件差者可根据发烧、水肿、肌痛等临床表现，并结合嗜酸性粒细胞增高而给予初步诊断，可采取实验性治疗。若特效药物治疗后症状明显好转，可得出最后诊断。

⒋治疗

阿苯达唑为首选药物。剂量为每天20~30mg/kg体重，分3次口服，连服5~7天为1个疗程。多数患者于治疗后2天热度下降，3~5天内基本恢复正常，水肿消退，肌痛明显减轻，具有明显的退热、镇痛及抗炎作用。

⒌预防

不生食或半生食猪肉及其它动物肉和其制成品（如腊肠），是预防本病的关键措施，提倡生、熟食品的刀、砧板分开，防止生肉屑污染餐具。

二、蚊媒控制方法
强震等自然灾害可造成大量蚊类孳生场所，可形成大量的积水坑、沟，地面积水，各类储水容器、小型积水容器、废轮胎的积水等，广泛积水利于蚊虫孳生。

一、环境治理

（一）尽快填塞积水坑、沟等

用泥土、石头、橡胶等物填塞或填充水坑、洼地、废弃的池塘和沟渠，防止积水生蚊。

（二）疏通

疏通积水坑、池塘、沼泽, 倒净或打碎坛坛罐罐,贮水器加盖,清除各类环境中的各类型小积水，控制大中型水体。

（三）清除和破坏孳生点

对容易孳生蚊虫的小型容器，如罐头盒、瓶子、轮胎、各类无用的缸和罐等予以清除和破坏。

（四）排水

在开挖水渠和修建堤防是应注意同时建设排水系统，农业上的排水系统和城市中的污水排放系统是蚊虫的重要孳生场所。

（五）隔离和封闭孳生场所

在储水容器、水井等可能的蚊虫孳生场所，可制作各类合适的盖子，防止蚊虫孳生。

二、防蚊、驱蚊

（一）有条件的地方可使用纱门和纱窗。

（二）使用药物浸泡过的蚊帐。

（三）点燃蚊香（或电热蚊香）。

（四）用驱蚊剂涂暴露部位。

三、蚊类化学控制

（一）蚊幼的化学防制

对无法清除的容器或小型积水和有蚊虫孳生的较大型水体，通常可采用化学防治方法杀灭蚊幼作为环境治理的补充。化学杀幼剂施用方法一般采用喷洒法，即根据各种药剂的用量，适当加水稀释，然后对孳生地水面进行喷洒。常用杀蚊幼剂的用量及其残效期见表1。

表1  常用杀蚊幼剂的用量及其残效期表

品名
类别※
有效成份剂量（克/公顷）
剂型△
持效期（周）

双硫磷
OP
56-112
EC、GR
2-4

倍硫磷
OP
21-112
EC、GR
2-4

杀螟松
OP
100-1000
EC、GR
1-3

辛硫磷
OP
100
EC、GR
1-6

马拉硫磷
OP
224-1000
EC、GR
1-2

毒死蜱
OP
11-25
EC、GR
3-17

甲基毒死蜱
OP
30-100
EC、WP
2-12

溴氰菊酯
PY
2.5-10
EC
5-10

氯菊酯
PY
5-10
EC
5-10

灭幼宝
IGR
5-10
GR
4-12

灭幼脲
IGR
25-100
WP
1-4



※  OP有机磷、PY拟除虫菊酯、IGR昆虫生长调节剂；

△ EC乳油、WP可湿性粉剂、CS微胶囊剂、GR颗粒剂。

（二）成蚊的化学控制

成蚊防制主要包括以下几方面：

1．室内常量喷洒：针对室内局部蚊虫栖息的表面，或有蚊虫活动的小空间进行喷洒。喷洒工具常用一般手动喷雾器。喷后宜将门窗关20-30分钟。喷洒用量因药剂而异，一般为0.2-0.5ml/米3,雾化性能差的喷雾器和药剂毒效不高的，用量为1ml/米3。

2．室内超低容量喷洒：适宜于进行大面积的室内空间喷洒，多采用轻便手提式电动超低容量喷雾机，由专业人员进行喷洒。喷洒用量随机和药剂性能而别。一般只需向空间喷洒数秒种，用量为0.1ml/米3，即可见效。

3．外环境超低容量喷洒：采用手提式、背负式或车载式的机动超低容量喷雾机或热雾发生器，针对各种蚊虫室外栖息场所如竹林、灌木林、园林、花圃、废旧轮胎贮存地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地，以及住宅周围盆、罐大量堆放的场所，进行大面积喷洒。常用于外环境空间喷洒防制蚊虫的杀虫剂及其用量见下表2。

表2  适用于外环境空间喷洒防制蚊虫的杀虫剂及其用量

杀虫剂
类别※
用量（mg a.i/m2）

敌敌畏
OP
5.8-28

杀螟松
OP
38-58

倍硫磷
OP
11.2

马拉硫磷
OP
11.2-69.3

残杀威
C
10

噁虫威
C
0.4-1.6

生物苄呋菊酯
PY
0.5-1.0

右旋苯醚菊酯
PY
0.5-1.0

醚菊酯
PY
1.0-2.0

氯氰菊酯
PY
0.1-0.3

溴氰菊酯
PY
0.05-0.1

苯氰菊酯
PY
0.2-0.5

氟氯氰菊酯
PY
0.1-0.2

三氟氯氰菊酯
PY
0.05-0.1

二氯苯醚菊酯
PY
0.5-1.0

苄呋菊酯
PY
0.7-1.6



OP有机磷、PY拟除虫菊酯、C氨基甲酸酯。

4．滞留处理 

滞留处理包括室内滞留喷洒和蚊账浸泡或喷洒两部分。

室内滞留喷洒是将具有持效的杀虫剂喷洒在蚊虫停息的场所，待蚊虫接触后发生中毒致死，其持效应有数月以上，以达到持续降低蚊媒密度、缩短蚊媒寿命并减少以至阻断疾病传播的目的。各种药剂滞留喷洒的剂量及配制浓度见表3。 

表3  各种药剂滞留喷洒的剂量及配制浓度

药剂
剂量

（mg a.i./m2）
各种墙面的稀释浓度及喷洒量

竹、木、玻璃板
砖、石灰或水泥板

稀释度
喷洒量（ml）
稀释度
喷洒量（ml）

2.5%溴氰菊酯
0.02
1:50
40
1:100
80

10%氯氰菊酯
0.08
1:50
40
1:100
80

50%杀螟松
2
1:9
40
1:20
80

50%残杀威
1
1:20
40
1:40
80



喷洒方法，喷洒时喷头与墙面成平行，距离0.5米左右，保持一定速度，按喷幅上下左右相连顺序进行。务求药液喷洒均匀，达到单位面积受药量的要求。

4．蚊账浸泡

拟除虫菊酯处理蚊账具有效可行、经济、简便等优点，已得到世界卫生组织确认。常用的拟除虫菊酯处理蚊帐使用剂量与持效期见表4。 

表4  拟除虫菊酯处理蚊帐使用剂量与持效期

药剂
剂量（mga.i/m2）
持效期（月）

溴氰菊酯
15-25
8-12

高效氯氰菊酯
60-100
6-10

二氯苯醚菊酯
250-500
3-8