主题：【分享】细说金黄色葡萄球菌及其肠毒素

2.流行病学　　由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒暴发事件，近年来首推2000年“雪印奶粉”事件，14000多人受感染。根据日本卫生部公布的数字，日本20年期间（1980-1999）由金葡菌引起的食物中毒共有2525次暴发，包括59964人，3人死亡。　　（1）葡萄球菌性食物中毒是葡萄球菌肠毒素所引起的疾病，其特征为潜伏期短，一般在2~4h。病例暴发集中，来势凶猛，但恢复迅速，预后良好。　　（2）传播途径：中毒食品主要为肉类及肉制品，家禽及蛋制品，凉拌菜如蛋类、鲔鱼、马铃薯，鸡肉及通心粉；面包制品如奶油糕点、奶油派、巧克力饼及三明治；奶类及乳制品。食品在加工前本身可能带菌或在加工过程中或熟食制品包装不严,运输过程中也可能污染。食品污染葡萄球菌后，外观正常，感官性状无变化。　　（3）发病季节：全年皆可发生，但多见于春夏季。各年龄组均可患病，痊愈后不产生明显的免疫力，本病无传染性。　　（4）传染源：患者或带菌者。常存在于人体的皮肤、鼻腔、鼻咽部、指甲下及各种皮肤化脓性感染灶中。患乳腺炎的病牛、病羊也携带此菌。

3.流行性疾病（1）致病物质　　①葡萄球菌溶素：依抗原性及生物活性不同分α、β、γ和δ4种溶素，其中α溶素是重要致病因子。　　②杀白细胞素：损伤中性粒细胞和巨噬细胞，导致中毒性炎症反应和组织坏死等病变。　　③肠毒素：导致食物中毒。　　④表皮剥脱毒素：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱性皮炎。　　⑤毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）：与中毒性休克综合征患者出现的发热、猩红热样皮疹、脱屑和休克等症状有关。　　⑥凝固酶：是一种能凝固加有抗凝剂的人或兔血浆的蛋白质，是致病性葡萄球菌的重要指标，可引起侵袭性疾病；皮肤局部的化脓性炎症。　　⑦耐热核酸酶：对DNA和RNA有较强的降解能力，只有金黄色葡萄球菌产生，是临床上鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。（2）所致疾病　　分为侵袭性性疾病：皮肤、各种器官化脓性感染，败血症、脓毒血症等全身感染；毒素性疾病：包括食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合症和假膜性肠炎等。　　①侵袭性性疾病：一般发生在皮肤组织，也可发生于深部组织，甚至波及全身，易形成脓肿。金黄色葡萄球菌主要通过皮肤裂口、伤口或汗腺、毛囊侵入体内，亦可侵入呼吸道或血流引起感染。临床表现为：　　ⅰ.皮肤化脓性感染 如毛囊炎、疖、痈、伤口化脓及脓肿等。感染的特点是脓汁呈黄色而粘稠、病灶界限清楚，多为局限性；　　ⅱ.各种器官的化脓性感染 如气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、骨髓炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。据统计，50%骨髓炎是由金黄色葡萄球菌引起的。金黄色葡萄球菌肺炎多见于抵抗力弱的儿童及老年人；　　ⅲ.全身感染 若皮肤的原发化脓灶受外力挤压或机体抵抗力下降，则会促进细菌从局部扩散入血流引起败血症。细菌感染许多内脏器官又可形成脓毒血症，如肝、肾的脓肿，或形成骨髓炎、脑膜炎、心内膜炎等。　　②毒素性疾病　　ⅰ.食物中毒 含有蛋白、淀粉和奶油类食物被产生肠毒素的金黄色葡萄球菌污染后，在20℃以上经8~10h即可产生大量肠毒素，食入含该毒素的食品引起食物中毒。临床表现为发病急，潜伏期2-5h，极少超过6h。一般表现为恶心、呕吐、干呕、中上腹部痉挛性疼痛，腹泻和疲劳等急性胃肠炎症状，以呕吐最为显著。呕吐物可呈胆汁性或含血及粘液。剧烈吐泻可导致虚脱、肌痉挛、严重失水及休克等现象。严重者出现头痛、肌肉痉挛、脉搏和血压异常等症状。体温大多正常或略高。　　一般在数小时或1-2天内可恢复，重症患者也可能3天以上。儿童对肠毒素特别敏感，发病率较成人高，病情亦较成人严重。　　ⅱ.烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 多见于婴幼儿和免疫功能低下的成人。开始皮肤有红斑，1~2天表皮起皱。继而出现含无菌清亮液体的大泡，轻微损伤可破溃，最后表皮脱落。如病人得不到及时治疗，可有20%病人死亡。　　ⅲ.毒素性休克综合征 (toxic shock syndrome, TSS) 由产生TSST-1的金黄色葡萄球菌引起。病人表现为突然高热、呕吐、腹泻、弥漫性红疹、瘀斑或多形性皮疹，继有脱皮（尤以掌及足底明显）、低血压、粘膜病变（口咽、阴道等）；严重的病人还出现心、肾衰竭，严重者可出现休克。TSS常见于经期使用受污染或未经消毒月经塞的妇女，但亦见于儿童和成人。　　ⅳ.假膜性肠炎 是一种菌群失调性肠炎，当脆弱类杆菌，大肠杆菌等优势菌因抗菌药物杀灭后，耐药的葡萄球菌趁机繁殖产生毒素，引起以腹泻为主的临床症状。

4.诊断（1）符合本标准流行病学特点及临床表现。（2）诊断原则　　①从中毒食品中检出肠毒素。　　②从中毒食品、患者吐泻物、粪便中中经培养检出金黄色葡萄球菌(每克食物含菌可达数亿)，菌株经肠毒素检测证实在不同样品中检出同一型别肠毒素。　　③从不同患者吐泻物中检出金黄色葡萄球菌，其肠毒素为同一型别。　　④以上方法按GB/T 4789.10执行。