主题：【分享】门诊临床实验室设计方案

  据统计门诊患者约30%以上需要到实验室做检查,门诊的临床实验室是门诊诊疗活动的重要场所。作为门诊部医患交流沟通的主要窗口之一，其服务能力、业务流程决定着患者的等候时间和就诊感受。由于缺乏科学合理的平面布局与流程设计，门诊实验室常常成为门诊患者就诊的瓶颈。本文主要从临床实验室设计、改造、新建后的一些经验总结与其同分享探讨。
设计思路总体原则
    实验室设计的总体原则是科学性、安全性、人性化。设计要达到的目标是患者就检流程顺畅，医患之间沟通无障碍，布局科学，安全高效，环境舒适。
选址
    门诊实验室的选址首要考虑的因素是与门诊各科室的关联度，根据门诊实验室的历史数据统计血常规检测前三位依次为小儿科、肿瘤内科、血液科;体液检测前三位依次为妇产科、肾内科、泌尿科;生化项目检测前三位依次为心血管科、脑血管科、内分泌科。做血常规检测、体液检测、生化项目检测的患者占门诊患者的80%以上，因此选址时必须优先选择与这些科室较近的位置，尤其是小儿科、妇产科。宜选择与这些关联度高的科室在同一楼层，实验室设计在中心位置，这样可以有效减少患者的无效走动距离；如果条件不允许在同一楼层，建议实验室选择在上层，诊室在下层。因为患者的就诊路线是：诊室( 下层)→实验室( 上层)→诊室( 下层)→离开；而如果实验室选择在下层，诊室在上层，患者的就诊路线是：下层→诊室(上层)→实验室(下层)→诊室(上层)→下层→离开。两种选址方案患者的走动距离相差一倍，并且导致患者交织相互影响表现为秩序混乱。特别对于病情较重的患者，需要护工运送，无疑会增加成本。这时我们要考虑运输费用及距离最小化的医院平面布局问题。同时还要结合其他相关因素综合考虑。
布局
    首先考虑以病人为中心的理念，给患者设置宽敞舒适的等待区，安装叫号系统和报告单显示屏，患者等候采血和等报告单都坐在等待区均不需排队；为了方便患者体液标本采集在紧邻体液窗口边设置男女体液标本采集处（即体液标本采集专用卫生间），并配置试管架、水池、洗手液，方便患者放置标本与洗手。其次，从生物安全的角度整体布局分为：清洁区、半污染区、污染区，并安装相应的安全防护设施。实验室内部区域的分割已清楚地反映在图上。
整体设计
以病人为中心的平面布局设计
    平面布局充分考虑患者行进路线：按照进入实验室→了解检验流程(检验流程图)→取号(取号机)→等待(侯检座椅)→采血(采血窗口)→等报告单(报告单等待区、报告显示屏)→打印报告(自助取单柜)→离开实验室的顺序设置区域、摆放设备。避免患者折返、消除人流冲突。笔者多年从事实验室工作，总结出一套平面布局较合理的门诊实验室设计方案。
服务窗口模式的设计
服务窗口常见三种模式：小窗口模式、大窗口模式、完全开放式设计模式。

传统门诊实验室多采用小窗口模式，其主要缺点是不方便医患之间的信息交流，常因为沟通不畅导致医患矛盾；

现在门诊实验室有很多采用完全开放式设计模式，其主要问题是不利于生物安全防护，尤其是在2003年SARS以后实验室生物安全问题受到高度重视；

    实验室选择大窗口模式实现了在语言上的交流无障碍，窗口上方采用全钢化玻璃设计，实现了在视觉上的沟通无障碍。既方便医患之间的信息交流，体现医患之间平等与互相尊重、和谐医患关系，又能较好地预防院内感染，保证生物安全。
    同时在两个窗口之间设置50cm宽、120cm高的隔断，消除了患者之间的相互影响。服务窗口的数量设计要根据医院的床位数、医院的性质、门诊检验患者的人数等综合推算，并使用相应的仿真软件进行模拟、优化。
设置采血等待区
    在采血窗口前方设置采血等待区，患者取号后在此区域等待叫号，无需排队拥挤，彻底改变了过去患者站着排队等待的劳累，改善患者就诊体验，有利于提高患者满意度。
设置报告等待区
    等待报告单在此区域坐着观看报告显示屏，无需排队拥挤，当显示报告单完成时即可凭就诊卡或取单回执单到自助取单柜刷取报告单。报告等待区与采血等待区分开设计避免了检前检后患者的交叉拥挤，保证了就诊有序、顺畅。
安装自助取单柜
    在报告等待区和出口附近安装自助取单柜，患者取单后即可快速离开实验室。同时自助取单柜既保护了患者的隐私权，又避免了报告单污染。
一站式服务台
    在患者区设置服务台实现一站式问询服务，改变了过去患者到实验室有问题需要与采血患者争挤排队的不便。服务台同时具有问询功能、检验咨询功能、报告单发放功能、体液标本采集容器发放功能、检验预约功能等。

信息化建设
LIS 系统的安装使用
    LIS以计算机技术、网络通信技术为基础，将科学管理、检验医学、信息技术结合，使临床实验室操作人员的行为与数据处理更加科学合理，业务流程高效，检验信息传递准确、及时。LIS与HIS联网实现了实验室与临床的信息共享，医生可以通过HIS提出检验申请、查询报告等，实验室人员则通过LIS方便的获得患者信息。信息系统为流程优化提供了技术支持，方便了患者、医生、护士及整个检验过程，患者检验过程实现了一卡通( 医生申请检验－患者缴费－采标本－取报告)。
叫号系统与 LIS 的联网
    患者刷卡取号后即可坐在采血等待区等待，根据叫号去采血窗口采血，保证了采血窗口井然有序。检验人员根据患者刷卡显示的顺序和检验信息合理安排标本采集窗口。可以有效避免患者排队的拥挤、劳累与排错队又需要重新排队导致患者产生怨气。
报告单显示屏的安装
    患者既无需排队等待取报告单，又不需要反复问询;既减轻了患者的劳累又节省了检验人员反复查询、回答患者问询报告的时间，有了更多的时间做好标本的检验，有利于提高服务能力和服务质量。
危机值的自动报警提示
    在LIS系统中设置危机值报警提示，可以第一时间筛检出危机值，通过叫号系统、报告单显示屏寻找通知患者;通过LIS与HLS的联网发送至医生站提示医生做好急救处理准备。给患者的及时救治赢得了时间，保障了患者的生命安全。
流程优化
患者检验流程设计
    简洁明了的检验流程指示图，患者易懂，设置于患者入口处，患者进入实验室就能清楚如何就检，减少了患者的问询。
血液检测的一窗式服务设计
    患者只需在任一窗口即可完成全部血液标本的采集，消除了患者反复采血带来的痛苦，也无需重复排队。
侯检区与报告等候区分离
    如前所述消除了检前检后患者交织拥挤，使就诊顺畅、有序。
设置体液采集处
    在靠近体液窗口边设置体液采集处(即男女体液采集专用卫生间)方面体液标本采集，避免患者到处找卫生间取体液标本。患者取完标本不需要再拿着标本走很长距离，2m之内即送到体液窗口，保证了标本的及时送检，既方便了患者又提高了检验质量，使检验更加人性化。
结语
    新设计的门诊实验室运行后，消除了过去秩序混乱、人流互相冲突、站着排队等待、到处找卫生间取体液标本、医患之间的信息交流不畅、患者意见大投诉多等问题。通过流程优化，在没有增加人员与检验设备的情况下，患者血液标本采集侯检时间从30min减少到10min，患者常规检测报告等待时间从30min减少到15min，患者满意度提高了8个百分点，达到97.5%，社会效益与经济效益得到明显改观。